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鄭學建：膝內外翻與矯正技術

發布時間 : 2019-12-13 瀏覽量 :

鄭學建北京泗河中醫醫院業務院長，曾赴俄羅斯庫爾干伊里扎洛夫(Ilizarov)中心學習，應用Ilizarov技術治療骨科疑難骨病方面積累了豐富的臨床經驗，多次參加世界外固定大會進行學術交流。

1、什么是膝內外翻，導致膝內外翻的原因有哪些？

膝內外翻是下肢較常見的畸形，指各種病因引起的膝關節成角的畸形改變。其中，膝內翻俗稱“O型腿”“羅圈腿”，指兩下肢自然伸直或站立時，兩足內踝能相碰，而兩膝不能靠攏。其在膝關節處，小腿脛骨向內旋轉了一個角度，故稱膝內翻（但其膝關節成角是朝向外側的，應注意不要誤稱為膝外翻）。而膝外翻俗稱“X型腿”，指兩足并立時，兩側膝關節碰在一起，而兩足內踝無法靠攏。

膝內翻原因：生理性彎曲（在人類正常的發育過程中，胎兒及新生兒時期多表現為輕中度的膝內翻，這與胎兒在母體內的姿勢有關，這個情況會隨生長發育逐漸糾正，至2～4歲時可出現發育性的膝外翻，再經過2年左右持續向相對成熟”的解剖學力線過渡，6歲左右達到正常狀態）、Blount病、全身性疾病如維生素D缺乏性佝僂病及其他代謝性骨病、骨骼發育不良、創傷、感染、腫瘤等。此外病因也在于不良的走姿、站姿、坐姿及一些運動：走路外八字、稍息姿勢站立、長期穿高跟鞋、盤坐、跪坐、蹲馬步等等，會給膝關節向外的力量，而這種力量會牽拉膝關節外側副韌帶，長時間就會導致膝關節外側副韌帶松弛，膝關節內側副韌帶的力量相對較大，因此牽拉小腿脛骨向內側旋轉，形成膝內翻。

膝外翻原因：除生理性彎曲外，膝外翻原因主要有三種：①膝外翻患者中，有七成曾經患過佝僂病，而且絕大多數都是由于維生素D缺乏所造成的佝僂病。②很多成人出現膝外翻，是由于軟骨發育障礙、骨折等造成的后遺癥。③遺傳因素。

2、膝內外翻治療方法有哪些？

①膝內外翻的矯正可以使用夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等方法。非手術的矯正方法原理基本一致，都是要對膝關節的外側副韌帶/內側副韌帶進行調整，以使膝關節內外側的穩定結構恢復正常。

②膝內外翻還可以使用手術來治療，尤其適合于有骨性畸形的患者。通過進行手術截骨和內固定矯形來矯正，患者能夠在術后立即恢復到正常的關節狀態及外觀。對于嚴重的膝內外翻畸形患者，進行截骨和內固定矯形時容易造成神經、血管緊張及牽拉，易出現相關并發癥。故可采用外固定架輔助下截骨矯形，緩慢糾正畸形，避免神經、血管的并發癥，手術也較微創。

3、成人的O型腿還能矯正嗎？O型腿都是因為骨頭長彎了嗎？

成人的O型腿在一定的彎曲角度內是可以矯正的。并不是所有的O型腿都是因為骨頭長彎了，除了一些疾病導致骨頭長彎了之外（例如維生素D缺乏性佝僂病導致O型腿），不良的走姿、站姿、坐姿及一些運動導致膝關節外側副韌帶松弛，內側副韌帶的力量相對較大，牽拉小腿脛骨向內側旋轉，也會形成膝內翻。

4、什么情況算嚴重的O型腿？嚴重的O型腿只能手術矯正嗎？

并沒有一個絕對的數值來衡量什么情況算嚴重的O型腿，需要手術矯正。通常，膝內翻如果出現疼痛等癥狀、影響正常生活，則需要治療。一般可先使用消炎止痛藥或關節潤滑等保守治療，不過手術治療才能徹底矯正。并且隨著技術的進步，現在手術矯正的方法、固定的強度越來越高，創傷越來越小，手術適應證也逐漸放寬。較嚴重的O型腿，為了避免將來得骨性關節炎，建議選擇手術矯正。

5、什么是截骨矯形手術？治療成人O型腿，都需要截骨矯形嗎？

截骨矯正手術通俗來講，就是把畸形的骨頭截斷，再將其擺放到正確的位置進行固定，使其再次長到一起即可恢復正常。膝內翻的截骨矯正手術常于脛骨近端行脛腓骨截骨，截骨形狀很多，常用的有楔形、倒V形等，而固定方式有內固定與外固定架兩種。對于成年人O型腿，應根據癥狀的嚴重程度、手術適應證、患者意愿等來決定是否行手術治療。

6、相對于傳統的截骨矯正內固定或石膏外固定，伊式技術有何優點？

伊式架、泰勒架等為外固定架，有以下優點:①調整方便且準確，手術時不用一次完全矯正，對神經損傷小;②不固定關節，有利于術后的功能鍛煉;③創傷小，截骨愈合快;④由于外固定器具有肢體延長的功能，故對O型腿已經導致兩腿不等長的患者，可以在矯正內外翻畸形的基礎上，矯正肢體不等長的問題;⑤對兒童因骨代謝或發育紊亂引起的膝內、外翻畸形者，采用外固定器對骨板進行緩慢控制性延長，既可獲得肢體延長，又可獲得內、外翻畸形的矯正。

7、截骨手術風險大嗎？會不會留下后遺癥？

任何手術都存在風險，截骨矯形手術同樣如此。截骨手術的風險主要有三種：①矯正不足或者矯正過度。②截骨處不愈合。如果手術過程中，局部血液循環被破壞，術后骨頭愈合時，所需的營養就無法通過血液運輸到截骨處，會導致截骨處不愈合。③神經損傷。對骨頭進行矯正時，附近的神經也會一起被拉長或縮短，因此可能造成神經損傷。此為最嚴重的后遺癥，外固定架可降低此種風險。

8、手術后骨頭能夠恢復原來的強度嗎？是否會出現一條腿長一條腿短？

通常情況下，O型腿患者術后都恢復得不錯，骨頭強度基本可以恢復到原來的狀態，不會影響關節活動。如果患者在術前由于各種原因，存在一條腿長一條腿短的情況，應優先選擇外固定架手術，術后通過外固定架的調整，可矯正兩條腿不等長的問題。

原標題：北京泗河中醫醫院鄭學建：膝內外翻與矯正技術

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