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健康常識

腰椎滑脫怎么辦？一定要做手術嗎？

發布時間 : 2019-12-11 瀏覽量 :

專家簡介：屈波，成都醫學院第一附屬醫院骨科，副主任醫師，碩士生導師。

脊柱由一節節的椎體連接而成，正常情況下，相鄰的兩節椎體是對齊的。但是如果相鄰椎體不再對齊，也就是上面的椎體相對下面的椎體向前或者向后滑移，就叫做腰椎滑脫。腰椎滑脫是骨科的一種常見疾病，嚴重影響患者生活質量。

腰椎滑脫的嚴重程度可以分為5度：上下椎體錯開的程度不超過25%為度，錯開25%-50%為度，錯開50%-75%是度，錯開75%為度，完全錯開為度。患上腰椎滑脫后，根據滑脫程度不同，可有腰骶部疼痛、下肢放射痛和麻木、間歇性跛行等癥狀，癥狀類似于腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等，為患者生活帶來不便。那么該如何治療這種疾病呢？

腰椎滑脫的治療方式有保守治療和手術治療兩種：

度以內的腰椎滑脫通常可以采用保守治療，包括一般治療和藥物治療。一般治療指臥床休息、物理治療（紅外、熱療等）、佩戴腰圍或支具等，需減少彎腰、提重物等行為，可進行適當有氧運動減輕體重，鍛煉腰背肌及腹肌。藥物治療包括非甾體類抗炎藥物及非阿片類中樞性鎮痛藥。但并不是每一個患者都需要特殊治療，腰椎滑脫度但無癥狀者可以不必治療，但避免重體力勞動及劇烈運動，加強功能鍛煉，預防滑脫進一步加重是有必要的。

而提到手術治療，有的患者會問了：檢查發現腰椎滑脫度，一定要做手術嗎？事實上并非如此。腰椎滑脫病人是否需要手術治療，需要看患者有沒有手術指征，包括：出現頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現馬尾神經受壓的癥狀；病程長，有逐漸加重趨勢；度以上的嚴重腰椎滑脫。

手術治療的目的為恢復脊柱序列、解除神經壓迫、重建穩定脊柱。手術方式主要有兩類，一是經后方入路用特定的器械將滑脫椎體復位、固定，同時行脊髓、神經根減壓，橫突間植骨融合，二是經前路行椎間盤切除，椎體間植骨融合術。腰椎滑脫也可進行微創手術，與傳統開刀手術一樣進行椎體融合、植骨等操作，但有著有效減少軟組織損傷、出血少、恢復快等優點，自然也有對醫生手術技巧要求更高這一缺點。

目前，腰椎滑脫癥的微創手術主要是基于通道技術下的微創，在身上打幾個“眼”放“管道”，通過幾個“管道”放置手術器械，完成手術操作。手術也要把兩節椎體固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神經減壓等操作就是在通道里操作完成的，同時經過皮膚往椎體上釘釘子、固定椎體以及植骨融合等操作，也是在通道的輔助下完成的。相對來說，這種手術的創傷比較小，對肌肉、韌帶等軟組織的損傷小，患者術后能在短時間內下地，恢復也比較快。

腰椎滑脫的手術經過上百萬例患者的檢驗，已經很成熟了。但任何操作都具有一定的風險，腰椎滑脫手術也不例外。手術相關的并發癥有術中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、神經根或馬尾神經損傷等。術后的圍手術期有可能出現植骨不融合或假關節形成，內固定失敗，休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染等并發癥。需密切觀察，及時處理。

手術治療后，腰椎滑脫的康復治療也非常重要，主要包括腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉，須在醫生指導下調整鍛煉計劃。

腰椎滑脫的治療方式就說到這里，最后我們一起來了解一下腰椎滑脫的預防吧：加強腰背肌肉的功能鍛煉；限制腰椎關節的過度活動及勞損；合理控制體重，防止體重過重。

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