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健康常識

新冠肺炎帶來心理創傷怎么辦？權威指南來了

發布時間 : 2020-01-27 瀏覽量 :

一、各種人群的心理應激反應與社會恐慌

二、直接相關者對于社會管理及診療措施的心理－行為反應

三、可能出現的精神科問題

四、臨床處理原則

五、危機干預與災難處理

前言

精神衛生法第十四條規定：“各級人民政府和縣級以上人民政府有關部門制定的突發事件應急預案，應當包括心理援助的內容。發生突發事件，履行統一領導職責或者組織處置突發事件的人民政府應當根據突發事件的具體情況，按照應急預案的規定，組織開展心理援助工作。”（中華人民共和國精神衛生法醫務人員培訓教材，p.45）

01各種人群的心理應激反應與社會恐慌

應激概念

個體針對意識到的重大變化或威脅而產生的心身整體性調適反應。

戰斗或逃跑反應

總體適應綜合征

三階段：警覺期、抵抗期、衰竭期

從1月18日東方醫院陸家嘴本部院區24小時發熱門診進入“戰備狀態”以來，感染科主任屈莉紅每天近16個小時待在醫院，忙得一刻不停。

警覺期

1.面對警報、險情和命令，警覺期正常的反應是提高警惕、神情專注、動員潛能、蓄勢待發。

2.如果反應遲緩、麻木不仁、動員不足、粗心大意、麻痹輕敵，進不了警覺期，就會被敵人輕易擊垮，就會犯錯誤。

3.如果對危險過分在意，過分緊張，也會影響完成任務。焦慮如熱鍋上的螞蟻，或震驚之下呆如木雞，或慌張之下提前走火，都是戰斗不了的。

抵抗期

1.進入抵抗期的正常反應是高效、有目的地執行任務，處理險情問題。

2.“高效、有目的”------忙而不亂，靈活選擇和處理優先事項，注重作用，大量而又經濟地消耗體力與資源。

3.低水平的抵抗------忙亂或亂忙，判斷草率或猶豫不決，分不清輕重緩急，思想矛盾，情緒不穩，操作無力且不精確，不能與別人簡明扼要地溝通，不知自我保護，無的放矢，浪費彈藥。

抵抗期: 前因與后果

從原因看: 在白熱化的抵抗期表現如何，既取決于平時的心身健康狀況、一般素質與專業素養、險情嚴重程度、團隊合作、資源裝備和上級組織指揮水平等內外因素，也取決于警覺期的準備情況。

從后果看: 這個階段如何用力做功，還影響著第三階段的衰竭是否一定出現以及如果出現會有多嚴重。

衰竭期

1.理想的情況——得到充分休養, 或順利完成任務而凱旋，可能不會進入真正的衰竭期；積極的動機與情感可以預防衰竭、加速恢復的過程。

2.不利的情況——任務艱巨，勝利遙遙無期，甚至沒有完成好任務，屢經挫折，負性的動機與情感，可能會使我們過早、過強、過長地受到衰竭狀態的折磨。

3.衰竭輕者意味著虛弱、疲憊、淡漠、抑郁等心身不適，重者可以是嚴重而持久的軀體和精神的障礙。

調節適當的應激水平

不幸的是，我們現在打的是一場惡戰，而且很可能是一場持久戰。如何防止衰竭，保持身體對于病毒的免疫力，保持心理功能的高效和平衡，是我們各個高應激部門人員精神衛生保健的重點任務。

應激的兩重性

1.我們不用悲觀，更沒有理由絕望。

2.如果有備而戰，勇氣和信心充足，膽大心細，既弘揚大無畏的獻身精神和樂觀主義精神，又講究科學理性，我們就能減少無謂的損耗和犧牲。

3.如果我們把處理危機當成升華精神，磨礪意志，鍛煉體魄，提高能力，增加體驗，加速成長，承擔責任，成就業績的重大機遇，那么我們不僅會有超常的功能水平發揮，還會獲得在舒適生活中不可能有的人生洗禮和感悟。那樣的話，衰竭會離我們遠去，崇高強健的人格會巍然挺立。

應激反應的表現

情緒：對于事物的態度的體驗。愛恨、好壞、美丑、強弱、積極消極……。

認知：獲取和運用信息的過程。感知覺、注意、記憶、思維、語言、想象。

意志行為：為實現目的，按計劃克服困難、解決問題。

軀體（內分泌、運動系統、內臟）

情緒及認知癥狀

焦慮，緊張，煩躁易怒，沮喪，淡漠，缺乏自信，悲傷，恐懼；猶豫不決，記憶力下降，注意不易集中和持久，與別人交流時表達和理解困難；

軀體癥狀

食欲差，惡心，腹部不適，腹瀉，尿頻，出汗，肌肉緊張及發抖，雙腿乏力，頭痛，胸痛，胸悶，手足無措，坐立不安；睡眠差（入睡困難、睡眠淺、早醒、多夢且多惡夢。）

如果有過前述癥狀，請不要覺得難為情，也不要害怕。

對危險無動于衷可能比危險更危險。

當然，有些人反應過度——恐慌比病毒還跑得更快、毒力更大。

應激程度的判斷

1，輕度應激反應不影響人的日常生活。

2，中度應激反應可持續數小時，并影響人的軀體、情感和認知功能。離開險情現場一周內癥狀會消失。可觀察到的癥狀有：生家人的氣、在家易激惹、情緒緊張及缺乏工作動力。

3，重度應激反應常影響工作和個人職責的完成。這些反應會持續4-6周。可觀察到的癥狀有：長期睡眠困難、自我封閉、煙酒量增加及注意力障礙。

TIPS：自助與求助

1.輕度反應及部分中度反應可以通過休息、離開現場、充分知情而自動恢復。

2.對重度及有些難于代償糾正的中度反應應該采取更有針對性的休息及治療、康復措施，包括尋求精神科醫師、臨床心理學家的專科幫助。

3.心理健康、精神衛生界的同事正在全國各地采用熱線、網站、現場咨詢服務、寫公開信及媒體講座、采訪等形式，熱誠為大家服務。

Tips：怎樣減少應激的副作用？

1.盡量抽空進行體育鍛煉，以消耗掉體內因為應激而動員起來的化學物質。

2.均衡飲食，少吃糖，每餐都要吃水果和蔬菜。

3.爭取保持原來睡眠習慣，避免熬夜，包括看電視。

4.有空時與家屬、同事和朋友打電話、交談、寫信或電子郵件。

5.多從權威可靠的媒體理解信息，心中有數就不會人云亦云、六神無主。

6.有空時多從正面強化一下自己助人行為的積極意義。最好不要把當前任務當作很勉強的苦差。

恐慌的社會心理基礎

直接受危害人群：患者、醫務人員、親屬

危機處理部門工作人員：所有參與處理危機的機構、人員

社會大眾：政府公信力、文化傳統、民族精神、心理承受力、科學理性、信息條件、物質條件……

“新型冠狀病毒感染性肺炎”引起的恐慌

心理暗示性普遍升高，主動打聽消息，容易受傳聞影響，隨大潮，喪失批判能力。謠言的溫床。

恐懼、焦慮、憤怒、迷茫、忙亂。。。。。。

回避近距離接觸，擔憂手被污染，過度洗手；

對污名化敏感，逃離疫區的沖動、行為；攻擊性言語、行為；

搶購、濫用“預防性藥物”，以致產生副作用；

疑病，懷疑甚至堅信自己害上“肺炎” ；

大量抽煙、喝酒，大量瀏覽微信信息；

做父母的對孩子過度擔心、保護，等等。

這些表現如果能在較短時期內減輕，不妨害日常的生活、工作，那么請你別擔心，告訴自己：“這是可以理解的正常反應。”

將來的某一天：“那時候我們怎么會那樣？”

引起恐慌的生物學威脅有多大？

-- 2020.1.25 NEJM報道

《新英格蘭醫學雜志》權威評論：中國新型冠狀病毒

然而，該病毒的出現提出了一個重要問題，即其總體致病性對我們在遏制新病毒、防止其大規模傳播和防止其在人類中引起大流行或地方性流行等方面產生怎樣的影響

面對任何新病毒時，我們都需要回答以下重要問題：

疾病四面體（disease pyramid）的形狀如何？

感染者中有多高比例患病？

其中有多高比例就醫？

這三個問題的答案，構成了經典疾病監測四面體（surveillance pyramid）(見圖解)。

新出現的冠狀病毒還提出了另外一個問題：該病毒在其宿主中的分布范圍有多廣泛？目前，這些關鍵的流行病學數據尚有許多缺口。

SARS疫情的一個顯著特征是，恐懼在經濟和社會后果中扮演了重要角色。雖然具體的抗病毒療法仍在開發中，但我們現在知道了更多關于如何在社區和醫院控制這類感染的知識，這應該會減輕這種恐懼。根據我們在SARS-CoV和MERS－CoVer獲得的經驗，2019-nCoV的傳播可能通過大的帶毒飛沫和接觸發生，較少通過氣溶膠和污染物發生。公共衛生措施（包括社區隔離、及時診斷和嚴格遵守醫療機構的一般預防措施），對控制SARS和MERS至關重要。制定類似的措施將很重要，我們希望這類措施將使減少2019-nCoV的傳播取得成功。

02直接相關者對于社會管理及診療措施的心理－行為反應

被隔離前的心態與行為

矛盾現象：過度關注、疑病 —— 否認、回避

社會隔離狀態下的反應

煩躁、憤怒、易激惹、違拗、絕望、攻擊、被動攻擊、淡漠、麻木；

解除隔離后：

“恥辱標記”，抑郁，創傷后應激障礙

醫護工作者面臨的心理應激

1.身體疲勞，情緒壓抑、克制、耗竭。

2.患者的不滿情緒、攻擊性行為導致的人身安全的威脅。

3.擔心自身被感染。

4.擔心家人的健康、被感染。

5.家人出現危機時，無法幫助和照顧

03可能出現的精神科問題（ICD-10）

神經癥樣障礙

焦慮（驚恐發作、廣泛性焦慮）、恐怖、軀體形式障礙（疑病、軀體化障礙等）、強迫、分離與轉換性障礙（癔癥）、神經衰弱、人格解體、心境惡劣障礙。

應激相關障礙

急性應激反應（急性心因性反應）

創傷后應激障礙——延遲或／和持久的反應

適應性障礙——短期、輕度的煩惱與情緒失調

精神病性障礙

精神運動性興奮；抑郁；譫妄；偏執；幻覺妄想狀態；

精神障礙的誘因

心理性因素

死亡恐懼，社會隔離，信息剝奪，活動受限，軀體癥狀折磨，醫患關系……

軀體性因素

缺氧；發熱；病毒血癥；皮質激素等藥物；代謝及營養紊亂；氣管切開創傷……

環境性因素

色彩、光線、聲響、氣味、溫度、通風；陌生、方便、舒服、隱私……。

通過心理或／和軀體機制產生作用

心理素質與背景因素

人格特點

應對方式及心理防衛機制

社會支持資源的利用

情緒狀態

認知特點

個體健康與疾病的互動因素

文化-心態環境

素質及準備狀態——認知、評價、反應、緩沖、儲存、軀體狀況

生理、心理應激及應對方式、心理防御機制

社會支持系統

04臨床處理原則

環境及生活安排

根據條件, 盡可能減少沖突、困惑、負性情緒，增加便利和正性刺激。

加強與外界的信息溝通

有保護的面對面接觸；可視對講系統；手機、微信、電話。。。。。。；傳媒；

心理治療：包括一般性解釋和支持、以及專門性治療。

《心理治療規范（2013版）》

納入的13種心理治療技術

一，支持性心理治療與關系技術

二，暗示-催眠技術

三，解釋性心理治療

四，人本心理治療

五，精神分析及心理動力學治療

六，行為治療

七，認知治療

八，家庭治療

九，危機干預

十，團體心理治療

十一，森田療法

十二，道家認知療法

十三，表達性藝術治療

社會工作：健康教育、改善社會處境、改善社會交往

軀體治療―合理使用精神科藥物：抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁劑、心境穩定劑、催眠藥等。

05危機干預與災難處理

“戰略上藐視敵人，戰術上重視敵人。”

既要發揚大無畏的獻身精神，又要注重科學理性的工作態度和方法。

借鑒國外經驗：

應激機構、預案、儲備、現場管理調度、人員管理……

理想的特點

人員及管理結構精干；

信息交流簡潔，命令及匯報路徑通暢；

全程服務，對可能后果盡量提前處理；

資源、手段豐富而實用，準備充分且細致；

張弛有度，勞逸結合，不主張過度疲勞；

團隊氣氛緊張而不沉重，少懲罰多激勵，讓人們專心于做事、助人，而不是恐懼于受到懲罰，或提防別人。

提高士氣，降低恐慌

1.提高群眾的知情度。

2.領導人物和權威機構的真誠態度對其他人士氣影響很大。

3.要想讓別人拼命干好工作，請向人們提供真實準確的信息，這樣就可把應激水平降低到合適的程度，你的部下就會成為明智、自覺、合作的好伙伴。

4.反復充分培訓，強調“戰略上藐視敵人，戰術上重視敵人”：要求大家既要有大無畏的獻身精神、樂觀主義精神，又要有科學、理性的工作態度和方法。

5.實行輪換制：（1）讓工作人員輪流從事不同應激水平的工作，如從低至中再到高應激水平，然后反過來；（2）尤其要限制從事高應激水平工作的時間，例如有可能直接接觸病人的工作時間.

6.實行輪休制：（1）為避免認知功能的損害，建議工作人員在最危險的現場工作6-8小時后有較長時間的休息；（2）所有人員（包括領導）都必須有休息時間；（3）將工作人員分為兩組，輪流休息，可保證研究和救援工作不間斷進行。

對不愿休息的工作人員，應采取強制措施。不提倡“輕傷不下火線”！！！

7.提供休息場所：（1）應在相對安靜的地方設立休息場所；（2）休息場所應包括帶自來水的洗手間、健康食品和飲料；（3）還應提供干爽潔凈的衣物及與家人通訊的電話。

中國國際應急醫療隊（上海）

中國國際應急醫療隊（上海）由上海市東方醫院（同濟大學附屬東方醫院）承建，是一支經世界衛生組織WHO認證的國際應急醫療隊。2016年5月通過世界衛生組織專家組認證評估，正式成為全球第一支首批通過世界衛生組織認證的國際應急醫療隊之一。醫療隊中專門配置有心理衛生專業隊員。

原標題：與2019-nCoV感染相關的心理衛生及人文關懷問題

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